健康管理師基礎考點（一）

   【摘要】健康管理師是營養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預防醫(yī)學醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學信息管理人員的綜合體。報名參加認證的健康管理學員經(jīng)培訓，通過考試后獲取國家衛(wèi)健委頒發(fā)的職業(yè)資格證書，獲得健康管理師上崗資格。

　　1.職業(yè)道德：

　　就是人們在進行職業(yè)活動過程中，一切符合職業(yè)要求的心理意識、行為準則和行為規(guī)范的總和。

　　2.職業(yè)道德的本質：

　　①職業(yè)道德是生產(chǎn)發(fā)展和社會分工的產(chǎn)物;

　�、诼殬I(yè)道德是人們在職業(yè)實踐活動中形成的規(guī)范;

　�、勐殬I(yè)道德是職業(yè)活動的客觀要求;

　　④職業(yè)道徳是社會經(jīng)濟關系決定的特殊社會意識形態(tài)。

　　3.職業(yè)道德的基本要求：

　�、賽蹗従礃I(yè);

　�、谡\實守信;

　�、坜k事公道;

　　④服務群眾;

　�、莘瞰I社會 。

　　4.健康管理基本職業(yè)守則：

　�、俳】倒芾韼煵坏闷缫晜�體或群體;

　�、诮】倒芾韼熓紫葢撟寕�體或群體了解健康管理工作的性質、特點以及個體或群體自身的權利和義務;

　�、劢】倒芾韼煈c個體或群體對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時簽訂書面協(xié)議;

　�、芙】倒芾韼煈冀K嚴格遵守保密原則。

　　5.保密原則具體措施：

　�、俳】倒芾韼熡胸熑蜗騻�人或群體說明健康管理工作的相關保密原則，以及應用這一原則時的限度;

　�、谠诮】倒芾砉ぷ髦校坏┌l(fā)現(xiàn)個人或群體有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生，將有關保密的信息暴露限制在最低范圍之內;

　�、劢】倒芾砉ぷ髦械挠嘘P信息，包括個案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應在嚴格保密的情況下進行保存，不得泄露;

　�、芙】倒芾韼熤挥性趥�體同意的情況下才能對工作或危險因素干預過程進行錄音、錄像。在因專業(yè)需要進行案例討論，或采用案例進行教學、科研、寫作等工作時，應隱去可能會據(jù)此辨認出個體的有關信息。

　　考點：健康保險

　　1.健康保險：

　　是以人的身體健康為目標的，是對因疾病或意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用或因疾病或意外失能所致收入損失的保險。等價和公平是健康保險費率制定的兩大基本原則。

　　2.健康保險的分類：

　　按保險性質不同，健康保險可分為社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。①疾病保險：以約定疾病的發(fā)生為給付保險金條件，只依據(jù)疾病診斷結果，通常設有等待期;

　　②醫(yī)療保險：以約定醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險金條件，以醫(yī)療行為的發(fā)生或醫(yī)療費用支出作為依據(jù)，醫(yī)療保險風險因素多，經(jīng)營管理復雜。補充醫(yī)療保險對參保人員的醫(yī)療費用進行補充性的二次補償;

　　③失能收入損失保險：一般分為短期失能收入損失保險和長期失能收人損失保險，一為工作能力喪失，二為失能導致收入損失，給付期間也延長到 65 周歲以后，甚至提供終生給付;

　�、茏o理保險：以 50 歲以上的中老年人為主要消費群體，要制定理賠判別標準表，長期護理保險通常在保險合同中承諾保單的可續(xù)保性。

　　3.健康保險的風險：

　�、俨淮_定性;

　　②多發(fā)性;

　�、坶L期性。

　　4.商業(yè)健康保險風險控制的傳統(tǒng)方法：

　�、贄l款設計時的風險控制;

　　②核保時的風險控制;

　�、劾碣r時的風險控制;

　　④對風險轉移的方法——再保險。

　　5.健康保險風險控制方法的新進展：

　�、賹︶t(yī)療服務過程的控制;

　　②醫(yī)療服務補償方式;

　�、蹮o賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施;

　�、芙】倒芾頇C制;

　�、莨芾硎结t(yī)療。

　　6.健康管理的具體內容：

　　定期體檢、健身計劃、預約專家、設立健康熱線、開辦保健知識講座、編印健康知識手冊等手段，對被保險人實施健康宣傳、預防保健和就醫(yī)指導等健康干預措施。

　　7.健康保險的需求：

　�、俦ｋU產(chǎn)品購買力;

　　②保險的消費意識;

　�、坩t(yī)療費用的增長;

　�、苋丝诶淆g化。

　　8.健康保險的供給：

　�、俦ＹM收入大幅增長;

　�、谑袌鲋黧w眾多;

　　③保險產(chǎn)品品種豐富;

　�、芊e極服務于政府基本醫(yī)療保障體系建設。

　　9.健康保險行業(yè)中健康管理的分類：

　�、俳】抵笇ь�(健康咨詢、健康維護);

　�、谠\療干預類(就診服務、診療保障)。

　　10.健康管理在健康保險中的作用：

　　延伸保險服務內容、控制保險賠付風險、拓寬保險投資領域。

　　11.健康保險對健康管理的意義：

　�、俳】当ｋU促進健康管理的資源配置與整合;

　�、诮】当ｋU可作為健康管理的戰(zhàn)略性市場渠道;

　�、劢】当ｋU能夠加強健康管理的良好認同度。

　　12.健康保險與健康管理的結合模式：

　　服務完全外包模式、自行提供服務模式、共同投資模式。

　　13.健康保險相關健康管理基本實踐技能：

　�、俳】禉n案;

　　②健康咨詢;

　�、劢】翟u估;

　�、芙】刁w檢;

　　⑤就醫(yī)服務;

　�、捱h程醫(yī)療;

　�、呗」芾�。

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